W liście, który CMS wysłał do dyrektora Humany we wrześniu
Republikanie nadal zbierają się przeciwko wysiłkom reformatorskim, podobnie jak lobby ubezpieczeniowe America’s Health Insurance Plans (AHIP). W oświadczeniu wysłanym w czwartek prezes i dyrektor generalny AHIP Karen Ignagni wyraziła rozczarowanie, że ustawa stworzy publiczny plan ubezpieczeń.
„Nowy plan rządowy doprowadziłby do bankructwa szpitali, zlikwidowania ubezpieczenia pracodawców, zaostrzenia przenoszenia kosztów z Medicare i Medicaid i ostatecznie zwiększyłby deficyt federalny” – powiedział Ignagni.
Wcześniejszy projekt ustawy Izby domagał się zniesienia SGR, ale kiedy zmieniony projekt został opublikowany w czwartek, brakowało zapisów SGR; Liderzy Izby zamiast tego wprowadzili odrębną ustawę, która usunie SGR i zastąpi ją nową formułą.
Obecna formuła SGR indeksuje zwroty kosztów wzrostu gospodarczego, co ma zapobiec zbyt szybkiemu wzrostowi płatności lekarzy Medicare.
Jednak wydatki na opiekę zdrowotną rosły znacznie szybciej niż produkt krajowy brutto (PKB), więc wzór SGR nakazuje cięcia rok po roku.
Wniosek pozwoliłby na utrzymanie płatności o krok przed PKB poprzez zastąpienie formuły SGR rocznym wzrostem płatności równym 1% większym niż wzrost produktu krajowego brutto. W przypadku opieki podstawowej i profilaktycznej zwrot kosztów byłby o 2% wyższy niż PKB.
Ustawa w Senacie, która uchyliłaby SGR, nie została poddana procedurze głosowania w Senacie w zeszłym tygodniu. Przywódca Senatu Demokratów Harry Reid (D-Nev.) Powiedział, że ustawa pojawi się ponownie po przyjęciu ustawy o reformie opieki zdrowotnej.
, ,
F. Perry Wilson, MD, bada, gdzie idą opłaty za utrzymanie certyfikatu (MOC). (Wyniki ankiety z 11 sierpnia: 58% respondentów odpowiedziało „Nie” na pytanie „Czy konferencje medyczne powinny odbywać się w tradycyjnych lokalizacjach zamiast przemieszczać się online?”)Teraz MedPage Today pyta:
, , ,
WASZYNGTON – W drugim dniu debaty nad projektem ustawy o reformie opieki zdrowotnej członkowie Senackiej Komisji Finansowej spierali się o proponowane cięcia w prywatnych planach w ramach programu Medicare.
Plany Medicare Advantage – które są prowadzone przez prywatne firmy i są droższe w zarządzaniu niż tradycyjne plany Medicare – były przedmiotem w dużej mierze dwustronnych sporów w debacie na temat reformy opieki zdrowotnej.
Chociaż prezydent obiecał, że reforma opieki zdrowotnej nie wpłynie na Medicare, projekt ustawy rozpatrywanej przez Senacką Komisję Finansową wyeliminowałby 123 miliardy dolarów z planów Medicare Advantage w ciągu 10 lat, zgodnie z analizą Kongresowego Biura Budżetowego (CBO).
Oszczędności te wynikałyby z umożliwienia CMS ustalania stawek płatności na podstawie średniej ofert prywatnych firm ubezpieczeniowych, które konkurują o oferowanie planów beneficjentom Medicare.
Republikanie twierdzą, że jeśli ustawa zostanie przyjęta bez zmian, prezydent złamie słowo skierowane do seniorów.
Ale senator Max Baucus (D-Mont.), Przewodniczący Komisji Finansów, powiedział, że zmiany w planach Advantage nie są „cięciami”.
„W rzeczywistości [rachunek] nie obejmuje cięć świadczeń Medicare i zamiast tego podniósłby wartość Medicare Advantage poprzez reformę płatności, tak aby odpowiednio zwracali ubezpieczycielom koszty i promowali plany, które oferują wysokiej jakości i wydajną opiekę zdrowotną dla seniorów – powiedział Baucus w oświadczeniu przesłanym w środę w trakcie oceny komisji.
Chociaż jednym z pierwotnych zamiarów planów Medicare Advantage było zaoszczędzenie pieniędzy na Medicare, według trzech raportów opublikowanych w 2008 r. Plany prywatne przyniosły odwrotny skutek. Plany prywatne opłacane są średnio o 14% więcej niż porównywalny pacjent kosztowałby w tradycyjnym planie Medicare, według analiz przeprowadzonych przez Medicare Payment Advisory Council (MedPac).
Zgodnie z projektem Senackiej Komisji Finansów seniorzy mieszkający na obszarach o wysokich kosztach utrzymania nie widzieliby zmiany w swoich planach Advantage, o ile są one co najmniej 85% tańsze niż prywatne plany oferowane w okolicy.
Ale według senatora Johna Rockefellera (DW.Va.) koncepcja planu Advantage jest „marnotrawnym, nieefektywnym programem i zawsze nim była. I zdaję sobie sprawę, że jest w nim wielu ludzi, ale jeśli mówimy o ograniczaniu marnować i oszczędzać pieniądze, chcesz wyeliminować rzeczy, które nie działają ”.
Innym celem Medicare Advantage było zapewnienie większego wyboru w obszarach o słabym dostępie. Ale Rockefeller powiedział, że prawie żaden senior nie ma planów Medicare Advantage w swoim wiejskim stanie rodzinnym.
Z drugiej strony republikański senator Orrin Hatch z Utah powiedział, że „Medicare Advantage działa dobrze w moim stanie i działa dobrze w wielu stanach”.
Hatch sponsorował poprawkę mającą na celu wyeliminowanie proponowanych cięć Medicare Advantage z projektu, ale została ona odrzucona 14 do 9. Moderate Maine Republican Olympia Snowe, jedna z grupy sześciu senatorów, którzy negocjowali ustawę od miesięcy, głosowała z Demokratami przeciwko poprawce Hatcha .
Senator Baucus uzyskał zgodę na wprowadzoną w ostatniej chwili poprawkę, która chroniłaby beneficjentów Medicare Advantage przed ograniczeniem podstawowych świadczeń. Niektóre plany Advantage obejmują opłaty dodatkowe, takie jak ubezpieczenie dentystyczne i karnety na siłownię.
Później, dziś, senator Demokrata Bill Nelson (D-Fla.) Spróbuje uzyskać zgodę swojego „dziadka” na poprawkę, która umożliwiłaby seniorom, którzy obecnie mają plany Advantage, ich utrzymanie.
Według Roberta Berensona z Urban Institute w Waszyngtonie i dr Bryana Dowda, profesora polityki zdrowotnej na University of Minnesota, jedna czwarta wszystkich beneficjentów Medicare jest zapisana do planu Advantage. Według Marsha Gold Sc.D., starszego członka Mathematica Policy Research Institute w Waszyngtonie, liczba ta jest wyższa – jedna trzecia – w przypadku beneficjentów, którzy otrzymują zasiłek lekowy Medicare w ramach planu prywatnego.
Jednak kontrowersje dotyczące Medicare Advantage nie zostały zawarte w murach Kongresu. W zeszłym tygodniu CMS wysłał list do Humany, w którym nakazał towarzystwu ubezpieczeniowemu zaprzestanie działań informacyjnych skierowanych do seniorów, podczas gdy agencja bada tak zwaną „taktykę zastraszania”, która może być stosowana przez firmę do ataków na seniorów.
W liście, który CMS wysłał do dyrektora Humany 18 września, agencja stwierdziła, że „CMS dowiedziała się, że Humana kontaktuje się z osobami zarejestrowanymi w ramach jednego lub kilku swoich planów i twierdzi, że obecne przepisy eleganza tabletki dotyczące reformy opieki zdrowotnej mające wpływ na Medicare mogą zaszkodzić milionom seniorów i osoby niepełnosprawne [które] mogą stracić wiele ważnych świadczeń i usług … które sprawiają, że plany zdrowotne Medicare Advantage są tak cenne. „
List może naruszać przepisy federalne, powiedział CMS.
„CMS obawia się, że między innymi te informacje wprowadzają w błąd i dezorientują beneficjentów … przedstawia kilka innych twierdzeń na temat przepisów i tego, jak będzie to szkodliwe dla zarejestrowanych, ostatecznie zachęcając zarejestrowanych do skontaktowania się z ich przedstawicielami w Kongresie w celu zaprotestowania przeciwko wspomnianym działaniom w liście ”- napisał CMS.
Senator Baucus powiedział, że ostrzegał CMS o wysyłkach Humany.
Republikanie nazwali reakcję CMS niewłaściwym „rozkazem kneblowania”.
„To jest tak wyraźne oburzenie, że trudno uwierzyć, że ktokolwiek pomyślał, że pozostanie niezauważony” – powiedział przywódca Senatu Republikanów Mitch McConnell z Kentucky. „Aby wyjaśnić seniorom, w jaki sposób przepisy mogą na nich wpłynąć, rząd federalny wydał nakaz kneblowania tej firmie i każdej innej firmie, która komunikuje się z klientami w tej sprawie, nakazując im zamknięcie się – albo inaczej”.
WASZYNGTON – Ustawa o reformie opieki zdrowotnej Senackiej Komisji Finansów zawiera obecnie przepis, który może radykalnie zmienić sposób, w jaki lekarze są opłacani w ramach modelu Medicare „opłata za usługę”.
Przepis, sponsorowany przez senator Marię Cantwell (D-Wash.), Został włączony do projektu ustawy o reformie opieki zdrowotnej rozpatrywanej przez Senacką Komisję Finansów.
Uwzględniłoby to miernik „jakości” przy ustalaniu, w jaki sposób lekarze powinni być opłacani za leczenie pacjentów Medicare. Do 2015 r. Lekarze świadczący opiekę o niskiej wartości byliby karani, a do 2017 r. Wszyscy lekarze otrzymywaliby wynagrodzenie na podstawie jakości ich opieki, która prawdopodobnie obejmowałaby takie czynniki, jak to, czy leczony pacjent pozostał zdrowy w danym okresie .
Płacenie za „jakość ponad ilość” było popularnym hasłem podczas bieżącej debaty na temat reformy opieki zdrowotnej, ale ustawa o finansach jest jedyną, która w praktyce wiąże środki jakości z płatnościami.
„Wiele propozycji dotyczy zakupów opartych na wartości” – powiedział Douglas Elmendorf, dyrektor Biura Budżetowego Kongresu podczas wtorkowej marży. „Dla mnie jest to najbardziej znacząca redukcja kosztów [kosztów] Medicare, jaka została wprowadzona”.
Zgodnie z oświadczeniem Cantwell, 30% wydatków na Medicare przypisuje się marnotrawstwu, a „marnotrawstwo jest częściowo spowodowane zachętami w strukturze płatności lekarzy Medicare”. Powiedziała, że te zachęty prowadzą do „zamawiania większej liczby usług i wydawania większych pieniędzy”.
Sekretarz ds. Zdrowia i Opieki Społecznej miałby trudne zadanie zdefiniowania, czym jest jakość i jak włączyć ją do formuły płatności. W 2014 r. Sekretarz „udzielił lekarzom, w miarę możliwości, informacji o wartości opieki, którą zapewniają”.
Nowa formuła, która miałaby oficjalnie mieć zastosowanie do wszystkich płatności lekarzy do 2017 r., Uwzględniałaby również środki „adekwatności” wpływające na koszty, takie jak cechy demograficzne i podstawowy stan zdrowia pacjentów Medicare.
Nie zastąpiłby on geograficznego współczynnika korygującego, który modyfikuje płatności w oparciu o geograficzne różnice w kosztach świadczenia usług lekarskich i jest odrębny od stopy zrównoważonego wzrostu (SGR), formuły stworzonej w celu ograniczenia wydatków na rachunki lekarzy.
Senator Baucus włączył teraz do swojego projektu kilka poprawek, w tym kilka, które mają na celu zwiększenie liczby pracowników służby zdrowia. Ustawa będzie teraz:
Ustanowienie programu grantów w celu utworzenia środowiskowych „ośrodków nauczania zdrowia” w celu szkolenia lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej Zwiększenie liczby stanowisk szkoleniowych dla absolwentów w zakresie edukacji medycznej (GME) w stanach o najniższym stosunku liczby lekarzy rezydentów do pacjentów Zapewnienie 200 milionów dolarów na szkolenie pielęgniarki zaawansowane praktyki
Wcześniej tego dnia Baucus powiedział, że zmodyfikuje swoją pierwotną propozycję, aby obniżyć koszty dla osób fizycznych i uczynić ubezpieczenia bardziej przystępnymi, rozszerzając federalne dotacje dla osób o niskich i średnich dochodach, zmniejszając kary za brak zakupu ubezpieczenia i zwiększając moment, w którym podatki od tego -nazywane plany „Cadillac” dostarczane przez pracodawców.