Kongstvedt Cine s-a gândit că prin ei înșiși, ACO-urile vor rezolva cu succes problema (problemele) [costului] [coordonării îngrijirii] [rezultate] [scorbut] [Sonny Crockett’s mullet in Miami Vice Season 4]

După ce am petrecut o mare parte din ultimul deceniu luptându-mă cu multe dintre aceleași probleme (subiectele sale vor fi familiare cititorilor obișnuiți ai acestei coloane), am fost probabil cel mai impresionat de îndepărtarea destul de sumbră: nu există o explicație clară unificatoare pentru problema productivității RD; poate dacă fiecare companie și-ar examina riguros eșecurile interne, ar putea apărea o nouă perspectivă, dar între timp, în esență, bătăile vor continua până când moralul se îmbunătățește. Mai precis: mediul plătitorului va face rambursarea din ce în ce mai dificilă; regulatoarele vor avea întotdeauna mai ușor să strângă șuruburile decât să le slăbească; fiecare succes ridică stacheta mai sus; iar singura soluție imediată va fi probabil reducerea continuă a RD. Continuați să citiți … De DAVID SHAYWITZ WSJ de luni (online acum) prezintă o revizuire extrem de importantă și curajoasă de profesorul de la Harvard (și coautor frecvent al meu, deși nu în acest caz) Tom Stossel, discutând o regulă din legislația medicală recent adoptată cu titlul orwellian, „The Physician Payment Sunshine Act”, axat pe relațiile medic / industrie. Luându-și numele din afirmația că „soarele este cel mai bun dezinfectant”, legea pare să urmărească să ajute la dezinfectarea medicilor care ar putea fi contaminați de contactul industriei, o interacțiune pe care Legea pare să o presupună intrinsec coruptă – în contrast puternic, se suspectează unul, multe alte activități în care se angajează medicii și mulți alți factori din mediul lor care ar putea influența comportamentul lor, așa cum am discutat anterior Stossel și cu mine aici și aici; vezi și aici și aici. Pentru a readuce medicii la starea lor inițială de puritate profesională virginală, Legea impune o serie stultificantă de cerințe de raportare, afectând sume de până la 10 USD. Deși astfel de rapoarte pot fi visul umed al lui Pharmascold, acestea sunt un coșmar logistic pentru medicii implicați și servesc la crearea unei birocrații enorme de conformitate pentru toată lumea. Experiența mea recentă la un simpozion de inovare la Universitatea Duke, precum și conversațiile mele informale frecvente cu medici academici din alte institute de conducere, sugerează că obstacolele birocratice din ce în ce mai mari cu care se confruntă medicii universitari care încearcă să consolideze relația de traducere esențială dintre mediul academic și industrie sunt o problemă deosebit de nefericită. și au efectul presupus a fi de a înăbuși aceste interacțiuni. Medicii tineri își fac griji că cerințele împovărătoare sunt copleșitoare, în timp ce liderii înalți caută cu disperare să evite inevitabilele eliminări media conduse în mod previzibil de NYT, radioul public și restul suspecților obișnuiți. (Nu de puține ori, aceste povești par să provină din materialul oferit selectiv unui jurnalist simpatic de către un avocat de la Plantiff – dar, desigur, nimic confortabil sau schițat aici …) Continuați să citiți … „“ https://thehealthcareblog.com/blog/tag / medicare-avantaj / 200OK De GEORGE HALVORSON Criza COVID ne-a arătat în mod clar că porțiuni majore ale sistemului de îngrijire american sunt extrem de disfuncționale și unele sunt acum rupte grav.cum se foloseste potencialex Trebuie să punem la dispoziție un flux de numerar pentru asistența medicală americană care poate ajuta site-urile noastre de îngrijire să supraviețuiască și, în cele din urmă, să prospere și trebuie să punem această abordare pentru a salva site-urile în loc acum, deoarece marea majoritate a spitalelor și a cabinetelor medicale sunt grav deteriorate. iar unii sunt infirmi financiar și chiar distruși de răspunsul lor la criză. Am învățat multe în criza COVID pe care trebuie să le folosim acum în construirea următorilor pași și a răspunsului nostru colectiv la criză. Criza COVID ne-a arătat tuturor că site-urile noastre de îngrijire nu au date bune despre pacienți, nu au legături bune cu pacienții, de obicei nu au niciun fel de îngrijire în echipă și majoritatea sunt atât de dependenți de volumele actuale de taxe de la pacienți, încât se prăbușesc rapid financiar atunci când volumul respectiv este întrerupt.

Ar trebui să ne aflăm în pragul unei epoci de aur a furnizării de îngrijiri care utilizează toate cele mai bune instrumente de asistență pentru pacienți pentru a oferi îngrijiri îmbunătățite continuu – și acum știm că modul în care ne cumpărăm aproape toate îngrijirile noastre astăzi va păstra epoca de aur de la ceea ce se întâmplă pentru marea majoritate a pacienților americani în viitorul previzibil până când vom schimba modul în care cumpărăm îngrijiri. Trebuie să cumpărăm îngrijiri într-un mod care necesită utilizarea acestor instrumente și recompensează îngrijitorii și echipele de îngrijire atunci când le folosesc. Pentru a ancora acest proces, avem nevoie de un flux de numerar de încredere pentru îngrijire. Spre deosebire de majoritatea restului lumii industrializate, nu avem acum un flux de numerar de încredere pentru a cumpăra îngrijiri. Mizăm pe un amestec de surse de plăți nelegate, nealiniate și necoordonate acum și că lipsa de coordonare în plată creează o vastă și dăunătoare lipsă de coordonare în furnizarea asistenței. Putem face o îmbunătățire imensă a întregului proces și putem oferi sistemului nostru de sănătate un flux de numerar viitor stabil și util din punct de vedere funcțional, devenind un cumpărător mult mai calificat de acoperire și îngrijire. Avem nevoie de un flux de bani pentru ca acest lucru să se întâmple. De fapt, putem crea acest flux relativ rapid și destul de ușor impunând un impozit pe salarii fiecărui angajat care copiază exact abordarea pe care o folosim acum pentru procesul nostru de impozitare pe salarii și apoi folosind acei bani într-un fond de cumpărare pentru asistență medicală pentru a cumpăra acoperire medicală pentru fiecare persoană care nu este pe Medicaid. Numerele funcționează. Continuați să citiți … De ANDY MYCHKOVSKY Ți-ar arunca mintea dacă doar cinci planuri de sănătate de pornire interesate de Medicare Advantage (MA) ar fi strâns colectiv peste 3,9 miliarde de dolari în fonduri private până în prezent? Ei bine, cititori, aceasta este realitatea.

Acum știu că există câțiva sceptici în ecosistemul medical, așa că sunt aici pentru a descărca o parte din teza investiției. Nu va apăra neapărat, dar explicați câteva motive pentru care ar trebui să iubiți și să urâți aceste investiții. Să începem cu cine a strâns aceste sume uimitoare de bani. Cele cinci startup-uri sunt Oscar Health, Bright Health, Clover Health, Devoted Health și Alignment Healthcare. Oscar Health a strâns 1,3 miliarde de dolari Bright Health a strâns 1,1 miliarde de dolari Clover Health a strâns 925 de milioane de dolari Health devotat a strâns 362 de milioane de dolari Alignment Healthcare a strâns 240 de milioane de dolari Cred că este sigur să spunem că piața asigurărilor MA (cunoscută și sub numele de Medicare partea C) a captat imaginația comunitatea de capital de risc și de capital privat. Tendințele demografice în schimbare ale unei populații care îmbătrânește bebelușii, selecția crescută a planurilor de MA față de tradiționala taxă pentru serviciu Medicare (FFS) și oportunitatea planurilor de inițiere a MA de tehnologie pentru a reduce mai bine taxele administrative („Ratele de pierderi administrative”) sau „ALR”) și controlul cheltuielilor medicale („Medical Loss Ratio” sau „MLR”) pare prea bun pentru a renunța. Dacă urmați să începeți un plan de sănătate, dintre toate liniile de activitate pe care v-ați putea concentra, MA are marje de profit mai ridicate, populație în creștere și un potențial mai bun de a influența cheltuielile pacienților și de a gestiona bolile cronice. Este cu siguranță mai greu decât scrierea declarației anterioare, dar există unele beneficii reale față de serviciile tradiționale comerciale sau de îngrijire administrată de Medicaid. Continuați să citiți … DE JESSICA DAMASSA, WTF HEALTH Vivek Garipalli, CEO și cofondator al Clover Health a început inițial să încerce să creeze o companie de asistență medicală de înaltă tehnologie care să vizeze îmbunătățirea luării deciziilor clinice, în timp ce valorifică cele mai bune tehnologii și știința datelor în proces. Sună cam potrivit pentru un tip care a fondat anterior un sistem de sănătate (CarePoint Health), așa că … cum a ajuns să aibă un plan Medicare Advantage de înaltă tehnologie?

Nu este suficientă întreruperea clinică? În această discuție foarte sinceră despre problemele mai mari care împiedică tehnologia și modelul de afaceri din domeniul sănătății, Vivek explică modul în care a trebuit să transforme Clover într-un plan de sănătate pentru a obține „acces fiabil” la setul longitudinal de informații care ar ajuta cu adevărat pacienții și furnizorii obține rezultate mai bune pentru sănătate. Poate fi aplicat vreodată acest tip de gândire pe piața sub 65 de ani? Cum perpetuează Clover acest model? Înființată în 2012, această pornire în stadiu târziu are planuri mari de extindere și se concentrează pe câștigarea medicilor. Filmat la Conferința HIMSS Health 2.0 din Santa Clara, CA, în septembrie 2019. Continuați să citiți … Astăzi despre Health in 2 Point 00, este ziua IPO! În episodul 89, Jess mă întreabă despre IPO-urile recente, despre cum Oscar Health intră în Medicare Advantage și precizia Fitbit la persoanele de culoare. Jess îmi cere să analizez dacă IPO-ul lui Livongo a fost mai bun decât ne-am așteptat și este sigur să spunem că cresc rapid.

Pe de altă parte, IPO „silențios” despre care nimeni nu pare să vorbească este Health Catalyst, care se descurcă destul de bine și cu o evaluare de 1,6 miliarde de dolari, deși nu cresc atât de repede ca Livongo. Apoi, Oscar Health a decis să intre în Medicare Advantage, ceea ce nu este surprinzător, deoarece acolo se află banii reali din partea asigurărilor. În cele din urmă, Fitbit-urile și alte articole portabile pot să nu urmărească precis ritmul cardiac la persoanele de culoare, deci ce înseamnă acest lucru pentru industria articolelor portabile – și utilizarea lor potențială în scopuri medicale? —Matthew Holt Astăzi, THCB pune în evidență Lumeris, care creează o platformă pentru a ajuta la înființarea și dezvoltarea planurilor de sănătate și pentru a gestiona furnizarea de îngrijiri pentru pacienți. Lucrând cu grupul său medical Essence asociat, Lumeris a creat pași acționabili pentru a reduce ratele costurilor medicale (MCR) și acum duce acest proces către alte sisteme de sănătate care doresc să înființeze planuri Medicare Advantage. Lumeris lucrează cu 12 sisteme de sănătate și crește rapid. Recent, Lumeris a colaborat cu Cerner pentru a-și aduce produsul pe piață. Matthew Holt l-a intervievat pe Matt Cox, director de marketing la Lumeris pentru a afla detaliile. De DAN O’NEILL Sănătatea digitală și problema cu două canoe Pe măsură ce asistența medicală se înclină treptat de la volum la valoare, medicii și spitalele se tem de instabilitatea de a călca „două canoe”. Contractele bazate pe valoare solicită practici comerciale și obiceiuri clinice foarte diferite de cele care maximizează veniturile din taxe pentru servicii, dar cu majoritatea veniturilor încă ancorate în volum, furnizorii nu își pot permite adesea un pivot angro către îngrijirea conștientă de costuri. Această presiune financiară modelează bugetele de investiții și achiziții, creând o versiune din aval a problemei cu două canoe pentru produsele digitale de sănătate orientate spre rezultate sau eficiență. Îngrijirea bazată pe valoare este în continuare canoe mult mai mică, astfel încât cumpărătorii dezorientează aceste instrumente sau se așteaptă la o rentabilitate redusă a unei astfel de investiții. Aceasta, la rândul său, creează o ciudată deconectare.

  Clinicienii frustrați se luptă să pună în aplicare noi modele de îngrijire, în timp ce luptă cu tehnologii și procese învechite construite pentru a captura coduri și a spori veniturile din taxe pentru servicii. Între timp, produsele axate pe rentabilitate și calitate se confruntă cu o cerere neașteptat de slabă și cicluri de vânzări prelungite. Acest lucru poate scurta circuitul investițiilor suplimentare și, în cele din urmă, poate încetini tranziția către valoare. Pentru a înconjura aceste bancuri, cei mai de succes inovatori s-au grupat în jurul a trei strategii principale. Fiecare își propune să stabilească un punct de sprijin într-un ecosistem predominant onorariu pentru servicii, construind în același timp tehnologii și servicii adecvate pentru îngrijirea bazată pe valoare, pe măsură ce acesta din urmă se extinde. O mai bună înțelegere a acestor modele – și modul în care abordează diferite stimulente de plată – ar putea ajuta clinicienii să își modifice prioritățile de implementare în cadrul organizațiilor lor și să ghideze noile întreprinderi care încearcă să elaboreze o strategie comercială viabilă. Continuați să citiți … DE DANIEL STONE, MD Polarizarea toxică a politicii de la Washington ar putea să-l determine chiar și pe cel mai încăpățânat optimist să abandoneze orice speranță pentru bipartidism în domeniul asistenței medicale. În ciuda pesimismului endemic, eforturile marcante de a forja un consens republican privind „abrogarea și înlocuirea” ar putea pune bazele eforturilor de compromis depășite.

Congresul va fi tentat să treacă la domenii mai promițătoare, cum ar fi reforma fiscală și finanțarea infrastructurii. Această tentație ar trebui să fie împotrivită. Amenințarea pentru națiune reprezentată de starea actuală a asistenței medicale americane necesită ca Congresul să reînvie spiritul pierdut mult timp al îndrăznețului bipartidism. Înainte de a analiza oportunitățile de compromis, merită luate în considerare obstacolele cu care se confruntă eforturile de reformă a GOP. Republicanii se confruntă cu aceeași realitate încăpățânată care i-a confruntat pe cei care au formulat Legea privind îngrijirea accesibilă (ACA): Serviciile scumpe nu pot fi acoperite de asigurări ieftine. Costul asistenței medicale din SUA a oferit, pur și simplu, un venit scăzut și chiar persoanelor cu venituri medii în afara asigurărilor de sănătate.

Fără scăderi, rămân în urmă. Biroul bugetar al Congresului a estimat că planul Ryan va duce la pierderea acoperirii de 24 de milioane, subliniind diviziunea politică: confruntați cu costuri îngrijitoare de îngrijire a sănătății, majoritatea republicanilor ar alege să reducă cheltuielile publice, în timp ce democrații și o mână de moderați republicani preferă o acoperire mai amplă. Efortul conducerii GOP de a împărți diferența prin păstrarea unor subvenții reziduale și a structurilor care le susțin – „Obamacare light” – rămâne inacceptabil pentru mulți din dreapta. Nu a apărut încă un punct de mijloc clar. Continuați să citiți … De THCBist Un număr de experți citează eșecul sistemic al ACO-urilor, după ce ACO-uri Pioneer suplimentare au anunțat retragerea din program – Unde vă cântăriți prognosticul pentru ACO-urile Medicare și comerciale în următorii câțiva ani? ” Peter R. Kongstvedt Oricine ar fi crezut că de la sine, ACO-urile vor rezolva cu succes problema (problemele) [costului] [coordonarea îngrijirii] [rezultatele] [scorbut] [Sonny Crockett’s mullet in Miami Vice Season 4]? Întreaga istorie a asistenței medicale gestionate este o lungă paradă de inovații care urmau să fie „răspunsul” la cel puțin primele patru alegeri de mai sus (vitamina C poate vindeca numărul 5, dar, din păcate, nu există nici un remediu pentru numărul 6). Foarte lăudați de experții care sar în fața paradei și se declară lideri, fiecare ajunge să aibă un loc, dar numai un loc, în abordarea problematicii noastre sisteme de sănătate. Motivele pentru care fiecare nou „remediu” inovator ajunge să ajute puțin, dar să nu ocupe centrul variază, dar singurul lucru pe care toți îl au în comun este acela că noul lucru trebuie să concureze în continuare cu vechiul lucru, iar vechiul lucru există pentru că o vrem acolo, sau cel puțin unii dintre noi o fac. Vechiul lucru în cazul ACO este sistemul de plăți existent în Medicare și, prin extensie, sistemul nostru de asistență medicală în general, deoarece pentru toate cerințele organizaționale, ACO sunt o metodologie de plată. Continuați să citiți … De Robert Pearl, MD În ciuda anxietății politice, a previziunilor de la sfârșitul zilei de judecată și a unei lansări foarte stâncoase, Actul de îngrijire accesibilă a permis mai mult de 8 milioane de americani să dobândească acoperire de asigurare prin intermediul bursei publice. Asigurarea de sănătate crește probabilitatea ca pacienții să acceseze asistența medicală de care au nevoie.

Și colegii mei de la Kaiser Permanente văd deja ca rezultat câteva povești pozitive. Mi-au împărtășit zeci de povești despre pacienții cu probleme medicale nediagnosticate care primesc acum tratament. În special, mi-a plăcut să aud despre doi pacienți noi din nordul Californiei care au beneficiat de asigurări. Au venit cu cancer care pune viața în pericol: una, o mamă cu o afecțiune malignă uterină, iar cealaltă, un tânăr cu o masă testiculară.