Ci vogliono in media poco più di 2 mesi per prendere una nuova abitudine e renderla normale per te

Vale a dire, che l’istruzione e i voti non sono sufficienti. Purtroppo, molte abilità cruciali per la vita non vengono insegnate abbastanza vicino a scuola, come come comunicare con successo e gestire le proprie finanze.

Ma il più grande che non è abbastanza martellato a casa è come sviluppare la tua fiducia interiore, e la semplice verità è che la mancanza di essa ti tratterrà in più modi di quanto potresti mai immaginare.

È stata senza dubbio la mia osservazione, guardando intorno alle persone che ho visto raggiungere grandi altezze e superare tutte le aspettative, che la fiducia e la fiducia in me stesso sono sempre state al centro di tutto. Ho visto persone di intelligenza molto media ma con grande sicurezza (e questo ovviamente viene fornito con altre abilità, come la capacità di comunicare) eccellere incredibilmente nelle loro vite. E ho anche visto un quoziente intellettivo molto alto e prenotare persone intelligenti, che avrebbero superato i loro esami, avrebbero avuto carriere molto mediocri e non avrebbero mai raggiunto le vette a cui aspiravano. Sono sicuro che probabilmente lo hai fatto anche tu.

È importante notare che da "fiducia," non stiamo parlando di un tipo odioso o enorme di fiducia dell’ego, ma solo di una dose salutare che ti porterà dove vuoi andare (anche se tra i due estremi di eccessiva fiducia, o di non avere fiducia, penso che sappiamo ciò che la maggior parte delle persone sceglierebbe).

Ovviamente, è ovvio che se lavori nel settore sanitario, specialmente come medico che è un team leader e prende la decisione finale, devi mostrare grande fiducia se i tuoi pazienti vogliono avere fiducia in te, equilibrato con umiltà e empatia. In effetti, indipendentemente dal campo in cui ti trovi, questa combinazione ti porterà lontano.

Ti svelo un piccolo segreto personale. C’è stato un periodo nella mia vita in cui ero piuttosto timido. Non avrei mai potuto immaginare di scrivere post sul blog che sono stati letti da migliaia di persone, figuriamoci parlare di fronte a migliaia (solo una classe di 20 è stata sufficiente per farmi sentire nervoso). Forse quel compagno di squadra di cricket quando avevo 16 anni ha sentito che avevo bisogno di ascoltare il suo consiglio – non lo so.

Azzarderei l’ipotesi che la maggior parte delle persone sia naturalmente più vicina alla parte timida dello spettro quando sono giovani. C’è sempre solo una manciata di bambini e adolescenti che alzano sempre la mano per primi o si divertono a stare sul palco! Il resto di noi deve riflettere su se stesso e apprendere nuove abilità.

Quello che sapevo, però, era che non ero del tutto felice, avevo grandi ambizioni e non volevo che la mancanza di fiducia mi trattenesse nella mia vita. Inoltre, quando ero all’università, mi sono tuffato a migliorare in questo settore. Al giorno d’oggi, penso di poter tenere una lezione su come entrare in una stanza piena di estranei e iniziare a presentarti con sicurezza, o alzarmi su un palco per fare un discorso importante senza battere ciglio – cosa che ora mi piace!

Ci è voluto tempo e all’inizio mi ha messo molto a disagio. Ma sono contento di essere cambiato.

Sono esattamente dove voglio essere o ho raggiunto tutti i miei obiettivi? No! Ma la vita è sempre un work in progress.

C’è un malinteso comune là fuori che tu sia chi sei, e basta. È un coccio di toro. È stato ampiamente studiato e studiato: il cervello umano è molto plastico e chiunque può apprendere nuove abitudini e schemi abbastanza rapidamente. Ci vogliono in media poco più di 2 mesi per prendere una nuova abitudine e renderla normale per te. La parte più difficile è l’inerzia di iniziare e di essere coerenti.

Se dovessi dare a un giovane delle superiori ora un consiglio d’oro – a parte ovviamente studiare duramente per ottenere buoni voti – sarebbe proprio quello che mi ha detto il mio compagno di squadra di cricket: fai tutto il possibile il prima possibile per costruire la tua autostima. All’inizio potrebbe metterti molto a disagio, ma non guarderai mai indietro.

Come dice il proverbio: se sei qualcuno che cerca sempre di sentirsi a proprio agio, probabilmente finirai per avere una vita molto scomoda. Se sei una persona che continua a sforzarti di sentirti a disagio, probabilmente avrai una vita molto comoda.

Pochissime persone sicure di sé vorrebbero essere più timide. Ma puoi scommettere il tuo dollaro più basso che un sacco di persone timide passano molto tempo a vedere cosa stanno facendo alcuni dei loro amici e colleghi e desiderano poter essere più fiduciosi.

Suneel Dhand, MD, è un medico di medicina interna, autore e co-fondatore di DocsDox. Può essere raggiunto sul suo sito omonimo e su YouTube.

Questo post è apparso su KevinMD.

Qualche settimana fa, ho visto un giovane paziente che soffriva di un’infezione all’orecchio. Era la sua quarta visita in 8 settimane, poiché l’infezione si era dimostrata resistente a una serie crescente di antibiotici prescritti finora. Era ora di tirare fuori un battitore più pesante. Ho prescritto la ciprofloxacina, un antibiotico usato raramente in pediatria, ma efficace per alcune infezioni pediatriche resistenti ai farmaci.

Il paziente era sull’assicurazione statale Medicaid e richiedeva una cosiddetta autorizzazione preventiva, o PA, per la ciprofloxacina. Costituito da documenti aggiuntivi che i medici sono tenuti a compilare prima che i farmacisti possano compilare le prescrizioni per determinati farmaci, le PA si riducono a un’altra misura di riduzione dei costi implementata dagli assicuratori per stare tra i pazienti e alcuni farmaci costosi.

Il processo di PA richiede solitamente dalle 48 alle 72 ore e non è raro che le richieste vengano rifiutate, anche quando il medico ha dimostrato un’innegabile necessità medica per il farmaco in questione.

Ho visto il mio paziente con l’infezione persistente all’orecchio un giovedì pomeriggio. Sarebbe lunedì, al più presto, che la sua prescrizione di ciprofloxacina potrebbe essere soddisfatta, a condizione che la compagnia di assicurazioni accolse la mia richiesta di PA. Poiché aveva bisogno del farmaco il prima possibile, la madre del paziente e io abbiamo chiamato la farmacia per vedere quanto sarebbe costato un flacone da 100 ml di ciprofloxacina se avesse dovuto pagare di tasca propria. La risposta è stata di $ 135, una somma quasi impensabile per una madre single di tre figli che faceva due lavori per sbarcare il lunario.

È stato allora che la mia frustrazione ha portato a una svolta.

Mio nonno era un medico generico che preparava farmaci dal "farmacia virtuale" che rivestiva le pareti del suo ufficio per inviare i pazienti a casa con i farmaci necessari dal punto di vista medico. Lo stato di Washington consente ai medici di dispensare farmaci direttamente ai pazienti, proprio come la maggior parte dei medici generici ha fatto bene negli anni ’60.

Mentre il mio paziente e sua madre aspettavano, ho contattato AndaMEDS, uno dei più grandi distributori di farmaci generici all’ingrosso del paese. Mi è stato detto che lo stesso flacone da 100 ml di ciprofloxacina che sarebbe costato $ 135 in farmacia poteva essere acquistato direttamente da me per meno di $ 20. È arrivato nel mio ufficio il giorno successivo e l’ho venduto alla mamma del mio paziente al prezzo di costo, aggirando così del tutto l’assicuratore e il gestore dei benefici della farmacia (PBM).

Ignorare completamente sia l’assicuratore che la PBM assumerà presto una grande importanza per i medici ei loro pazienti.

Le PBM sono essenzialmente intermediari, che vanno tra le compagnie farmaceutiche e gli assicuratori, negoziando prezzi più bassi per i farmaci acquistati alla rinfusa e trasferendo gran parte di quei risparmi alla compagnia di assicurazioni. (Fanno i loro soldi sul margine tra ciò che le società farmaceutiche addebitano per i farmaci e il prezzo leggermente maggiorato che le PBM addebitano alle compagnie di assicurazione.) Secondo recenti rivelazioni, CVS ed Express Scripts – due delle più grandi PBM della nazione – trasferiscono dal 95% al ​​98% degli sconti che ricevono dai produttori di farmaci agli assicuratori.

Sebbene non sia chiaro esattamente cosa stiano facendo gli assicuratori con le entrate generate dagli sconti sui farmaci, è ovvio perché una fusione tra CVS e il gigante assicurativo Aetna potrebbe essere così redditizia. Se il Dipartimento di Giustizia approva questa fusione di titani, sicuramente aprirà la strada a un’altra, tra il colosso assicurativo Cigna ed Express Scripts – che è, insieme a CVS e OptumRx, uno dei "Tre grandi" in enti di gestione delle slim4vit bufala prestazioni farmaceutiche. Dopo la fusione in un’unica entità, è concepibile che Aetna-CVS e Cigna-Express Scripts controllino il prezzo, l’accesso e la distribuzione dei farmaci per la maggior parte della popolazione degli Stati Uniti.

L’acquisto di farmaci generici tramite AndaMEDS mi consente di aggirare l’assicuratore e il PBM e acquistare EpiPens per $ 300, rispetto al prezzo al dettaglio di $ 600, sospensione di amoxicillina per $ 2 per bottiglia, rispetto a $ 15, e quasi qualsiasi altro farmaco generico per pochi centesimi sul dollaro.

Una citazione spesso attribuita a Darwin è: "Non è la più forte delle specie che sopravvive, né la più intelligente, ma quella più reattiva al cambiamento." Al ritmo che stiamo andando, una bottiglia di sospensione di amoxicillina costerà presto più di $ 1.000. Con l’industria farmaceutica pronta a diventare sempre più integrata verticalmente, questo tipo di distribuzione diretta di farmaci da parte di medici indipendenti, come me, può essere un modo efficiente ed efficace per mettere i farmaci necessari nelle mani dei pazienti che ne hanno bisogno a prezzi che possono permettersi.

Niran S. Al-Agba, MD, è un pediatra che scrive su MommyDoc.

Questo post è originariamente apparso su KevinMD.

Ultimo aggiornamento 16 ottobre 2018

Com’è diventare un medico in Cina? In un guest post, l’internista di Chicago Vineet Arora parla dei suoi recenti viaggi lì. Quando si parla di formazione per residenti, si citano orari di lavoro simili: "Una delle stagiste che abbiamo incontrato ha detto che vive in ospedale (in un dormitorio) lavorando 6 giorni alla settimana con un giorno libero che lavora circa 70-80 ore alla settimana, facendo una chiamata notturna una volta alla settimana." Ma quando si tratta di mondano, o "scut" lavoro, è valutato meglio dagli ospedali cinesi. Parte della valutazione di uno studente include a "punteggio di cooperazione," che misura quanto bene aiutano il team in questi compiti. Non molti programmi negli Stati Uniti apprezzano questo tipo di lavoro, ma in Cina lo fanno per promuovere la cooperazione e il lavoro di squadra. Forse stanno facendo qualcosa. *** La mancata presentazione dei pazienti è problematica. Non solo per il medico di base, ma anche quando il paziente viene indirizzato a uno specialista. Il giornale di Wall Street cita alcuni numeri preoccupanti. Durante il monitoraggio di pazienti anziani, "Il 71% è mai stato programmato per un appuntamento di follow-up necessario.